近日，山东大学第二医院心血管内科高血压团队为一例疑诊继发性高血压患者开展经皮肾上腺静脉造影并取血（AVS），准确检测双侧醛固酮/皮质醇水平，从而明确了原发性醛固酮增多症的诊断。AVS技术的开展，为医院继发性高血压患者的诊断及精准治疗提供了重要的指导方法。

该患者是一名60岁的女性，因阵发性血压升高半年、血压高达250/120mmHg在居住地医院就诊，服用降压药物但效果欠佳，为进一步诊治转诊至山大二院。为明确诊断，科室副主任杜贻萌组织高血压诊疗团队进行病因筛查及靶器官损害评估。

患者血醛固酮/肾素水平明显升高，提示原发性醛固酮增多症可能。在完善相关实验室检查及影像学检查后，高血压诊疗团队决定实施经皮肾上腺静脉造影并取血，明确肾上腺增生分泌功能优势侧，指导治疗策略。在杜贻萌、副主任医师徐冬玲的指导下，王青海、阎志、邢小卫、张绪光等介入医师密切配合，通过正中静脉穿刺成功为患者实施分侧肾上腺静脉取血。术后，团队为患者明确了原发性醛固酮增多症的诊断，且患者无不良反应。

肾上腺是人体重要的内分泌器官之一，可分泌醛固酮、皮质醇、性激素、儿茶酚胺等激素，通过肾上腺静脉入血（左侧与膈下静脉汇合入肾静脉，右侧直接汇入下腔静脉）并随血液循环到达外周。AVS技术，是建立在内分泌激素反馈调控理论基础上，通过介入插管手段精确获取双侧肾上腺静脉血标本，在皮质醇校正基础上，对比双侧醛固酮/皮质醇水平，判断原发性醛固酮增多症（PA）分型及判断优势分泌侧的金标准。

杜贻萌表示，PA是继发性高血压最常见的病因之一，在高血压患者中约占10%，而在难治性高血压患者中的比例超过20%。很多患者因为无法明确病因而得不到正确的治疗。PA分为醛固酮腺瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤等类型。AVS是PA诊断及分型的金标准，对于PA的诊断及治疗策略具有指导性价值。

山东大学第二医院心血管内科是全国原发性醛固酮增多症筛查基地，是高血压达标中心，下设三个卫星中心，设有高血压病房，目前已经建立了完善的难治性高血压疾病讨论、会诊及转诊制度，有固定的远程网络会诊中心，同时有专科联盟间定期的会诊、学术交流活动，使高血压患者得到了正确的诊断及精准的治疗。心血管内科高血压团队在区域内及医联体积极开展高血压联合课题合作及心血管技术的帮扶、推广、培训项目，取得了良好的社会效益。

{作者：王青海 来源：心血管内科 编辑：宣传部/新闻中心}