为深入推进复审工作，确保各项工作科学、规范、有序地进行，山大二院成立“三甲复审”领导小组，由院领导挂帅，并成立三甲复审工作组，负责复审工作的整体策划和实施。目前，各工作组积极行动，采取有效措施强化制度落实，对标评审要求持续改进医疗质量，使得各项工作稳步推进，推动医院精细化管理水平。

医疗组对64个临床医技科室进行等级医院复审第一轮自查，通过采用现场督查、查阅资料、追踪病历、开展访谈等方式，针对临床、医技科室依法执业情况，临床诊疗规范、病历书写、医疗核心制度的落实情况，科室质量安全管理与持续改进情况等重点领域进行了详细检查，进一步明确了等级评审工作进展状况。相关科室主动学习评审条款，对核心制度落实到位，工作方法科学合理，科室内部职责分工明确，基本做到了全员参与。同时，医疗组认真梳理督导检查情况，也发现个别科室中存在病历书写不规范、核心制度学习培训不到位等问题，各科室有针对性地进行整改提升和培训。

护理组组织各项培训，深入病区督导，围绕薄弱环节，加强问题整改，推动持续改进。对涉及护理工作的57条牵头、87条辅助评审条款逐条解读，对条款涉及的科室、专业，逐条、逐项重点强调、提醒，以督促护理工作查漏补缺、优化完善，为迎接医院等级评审复评打下了良好基础。护理部群策群力，逐条梳理条款，准备、完善支撑材料，分片区深入病区落实迎评落地情况，并积极为临床科室提供帮助与协调，做好服务保障工作。各病区积极行动、加班加点，针对条款，结合专科特点，认真梳理，查缺补漏，责任到人。

药事组组织临床药学科、药品调剂科、药品供应科和临床药理科，进行了全方位的复审准备工作，根据医院“三甲复审”领导小组对药学部门工作进行的督导和评价，药学各部门针对存在的问题进行反馈和逐条记录。药事组先后多次组织各药学部门主任、相关负责人和联络员召开药事组会议，详细解读复审中的药事相关条款，根据自身现状制定预期目标，汇总应知应会，与各部门积极进行讨论和沟通。药学各部门各司其职，各负其责，密切配合，按照复审要求落实行动，查找工作中的问题和不足进行有序整改，以确保复审顺利通过，并以迎检为契机加强管理。

院感组认真落实院领导关于评审工作的要求，坚持问题导向，瞄准评审重点，强化督导检查，动员全部人员集中精力打好迎评攻坚战，全力迎接评审。为了加强院感工作督导落实，建立机制，形成合力，特聘4位经验丰富的协调督导专员，对重点科室进行监督检查。根据院感各片区工作侧重点以及存在的问题，逐条梳理评审条款，持续加强病区督导，并将应知应会手册电子版和纸质版同步下发到各个科室，对重点科室进行督促和工作指导，提出改进措施，并追踪落实情况，确保迎评工作圆满完成。

综合管理组对全院24个职能部门进行等级评审条款的梳理和检查工作，通过对逐个条款的梳理，深化了各部门对于分工条款的认识理解，统一了条款的准备思路，提出了相应的整改建议。其中，属于部门内部能够整改完成的问题已形成整改建议反馈至各职能部门主任；属于医院系统性的问题，汇总完成报复审工作联席会。通过第一轮检查，发现各部门高度重视、细化分工、落实到人。下一步，综合管理组将督促各相关部门认真整改第一轮检查所发现的问题，对全院应急体系进行全面梳理，协调完善各部门联动机制，重点督促核心条款的落实，针对各条款涉及工作现场进行实地检查，督促各职能部门落实监管责任。

目前，医院距离正式评审仅剩不到10天的时间，时间紧，任务重，要求高，医院各工作组将以评审评价工作为契机，通过加强医院内涵建设、标准化建设，促进标准落实作为管理手段使其成为常态，持续提高医院的精细化管理水平和可持续发展能力，做到复审工作与医院日常工作有效结合，真正实现以评促建、以评促优。

{作者：林雨 来源：宣传部/新闻中心}