近日，山东大学第二医院心血管内科肺血管团队为一名急性大面积肺栓塞患者实施急诊肺动脉造影，同时行血栓抽吸及阿替普酶（at-PA）导管溶栓治疗。这是医院首例急性肺栓塞患者肺动脉血栓抽吸治疗，手术顺利完成，患者喘憋、胸痛症状明显缓解，无大出血风险。

该患者是一位53岁女性，因胸背痛、反复晕厥入院，诊断为急性大面积肺栓塞，合并肺动脉高压（肺动脉收缩压81mmHg）及深静脉血栓形成。

肺血管团队成员王青海即刻评估病情，考虑患者为中高危，可行急诊介入检查及治疗，并将治疗方案请示上级医师。经团队综合评估后，即刻启动急诊绿色通道，实施肺动脉造影提示双肺动脉多发栓塞，血栓阻塞部位在肺动脉主干及主要分支开口。为降低血栓负荷，得到患者家属同意后，团队实施了肺动脉血栓抽吸治疗。该技术是将导管经髂静脉、下腔静脉、右心送入肺动脉，在造影指导下将导管送至血栓负荷高的肺动脉主干及主要分支，负压回抽将新鲜的血栓抽吸出来，减少肺动脉血栓负荷，恢复肺血管灌注。团队同时实施导管、导丝碎栓+局部at-PA溶栓治疗，并联合介入科置入下腔静脉滤器置入，最大化保证了患者安全。手术顺利完成，患者喘憋、胸痛症状明显缓解，无大出血风险。

图1 急性肺栓塞CTPA图像

图2 右侧肺动脉造影图像

图3 左侧肺动脉造影图像

图4 左侧肺动脉导丝碎栓

  急性肺栓塞（APE）是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现，是仅次于心肌梗死和脑卒中的全球第三大急性心血管综合征，未经治疗的高危肺栓塞30天的死亡率可达30%左右，11%的患者可在入院后的第一个小时内死亡。目前抗凝治疗为肺栓塞的基础治疗，虽然可以控制轻中度肺栓塞患者症状的进展，但仍有可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的风险，且未能充分抗凝的患者，CTEPH3年累积发病率高达12.90％。对于肺动脉主干及分支大量血栓的患者，单纯溶栓治疗往往很难快速缓解症状，同时还存在严重出血并发症风险。

血栓抽栓技术治疗急性肺动脉栓塞能够在微创条件下有效清除血栓，降低肺血管血栓负荷，结合小剂量局部溶栓，可在避免大剂量溶栓增加的出血风险的同时，快速开通栓塞的肺动脉，改善患者呼吸困难的症状，挽救患者生命。

{作者：王青海 审稿：杜贻萌 来源：心血管内科  编辑：宣传部/新闻中心}