近日，山东大学第二医院神经内科、神经外科通过介入微创及内膜剥脱联合成功治疗一例颈内动脉次全闭塞患者，减少了患者脑梗死发生率。目前，患者未再出现脑缺血表现，生活质量明显改善。

患者为一名老年女性，曾因反复脑梗死住院治疗。2020年6月，患者再次因脑梗死来山大二院神经内科治疗。患者入院后颈部血管彩超及颅脑CTA均提示右侧颈动脉球部重度狭窄，右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉起始部中—重度狭窄，之后行脑动脉造影发现右侧颈内动脉起始部次全闭塞，远端颈内动脉纤细，颅内供血明显减少，右侧椎动脉V1段闭塞，左侧椎动脉起始段重度狭窄。患者脑动脉多发狭窄或闭塞，再发脑梗死风险极高，为避免高灌注风险，一期给予右颈动脉球囊扩张术+左椎动支架置入术，择期行右颈动脉支架置入术，术后患者康复出院。

2021年5月患者来院复查，脑动脉造影示右侧颈内动脉起始部次全闭塞，左侧椎动脉起始段支架内血流通畅，反复尝试微导丝无法通过右侧颈内动脉闭塞段，转入神经外科全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术，手术过程顺利，术中剥离颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉内斑块，开放颈内动脉后可见明显返血，术后5天复查颅脑CTA显示右侧颈内动脉闭塞，考虑急性血栓形成。讨论后神经内科介入团队给予颈内动脉球囊扩张，复查造影示右侧颈内动脉全程显影，管腔纤细，术后静脉泵入替罗非班，复查颅脑磁共振颅内无新发梗塞灶，颈部血管多普勒检查显示右侧颈内动脉血流通畅，患者康复出院。出院后，患者未再出现脑缺血症状，门诊复查颈动脉彩超示右颈动脉血流通畅，9月复查颅脑CTA示右颈动脉内膜剥脱术后所见，右侧颈内动脉全程纤细狭窄，较术前明显改善。

术前CTA

术后CTA

内膜剥脱术前造影

球扩术前造影

球扩术后造影

对于颈动脉狭窄的治疗，除规范药物治疗外，目前主要有两种手术方法：介入血管内治疗和内膜剥脱术。此例患者颈内动脉次全闭塞，血管内治疗联合内膜剥脱术，最终成功开通血流，减少了患者脑梗死发生风险。此例患者的成功救治，显示了山大二院在颈动脉狭窄或闭塞救治方面具备雄厚技术实力，内外联合，微创与有创有机结合互补，为广大患者提供更多选择和健康保障。

{作者：张晓 来源：神经内科 编辑：宣传部/新闻中心}