近日，山东大学第二医院咽喉头颈外科和麻醉一科为一例腭咽部肿瘤术后喉梗阻患者行全麻联合THRIVE技术下的气管切开术，能在患者自主呼吸消失期间提供氧合，减少患者的痛苦，保障患者的生命安全。

该患者是一名44岁的男性，因喘憋加重入院，于半年前因鳞状细胞癌行双侧腭咽部扩大切除、双侧颈部淋巴结清扫和皮瓣移植重建，术后多次放化疗，本次入院诊断为喉梗阻(III°)、II型呼吸衰竭。现患者急需气管切开改善通气，但其仰卧位时喘憋加重、血氧下降，无法满足气管切开的体位要求，而且患者曾行腭咽部手术，并有多次放化疗病史，经口气管插管的难度也非常大。

在与咽喉头颈外科副主任贾涛团队进行深入沟通后，麻醉一科副主任李传刚提出采用THRIVE技术辅助通气下的全麻气管切开方案，既保障患者的氧合，又满足气管切开的体位要求。患者入室后取半坐位，李传刚团队采用THRIVE技术给予患者鼻导管吸入温度35℃、湿度100%、氧流量40L/min的氧气，患者此时氧饱和度100%，然后进行全麻快速序贯诱导，待自主意识与呼吸消失后将氧流量逐渐升高至60L/min并取仰卧位，贾涛团队对患者实施了气管切开术，整个时长约15分钟，术中患者维持无自主呼吸状态，血氧饱和度稳定维持在100%，术后顺利苏醒，转入重症医学科进一步治疗。

经鼻湿化快速充气交换通气（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange, THRIVE）是一种新型窒息氧合技术，能为呼吸暂停患者提供高流量恒温湿化氧疗，在没有自主呼吸或机械通气的情况下维持肺泡通气，延长安全的呼吸暂停时间。其工作原理为通过高流量氧气产生持续性正压，给上气道提供物理性压力支撑，并在声门上形成涡流和强湍流，使氧气进入声门下，通过肺泡内负压梯度和心源性震荡驱动氧气进入肺泡内完成通气。

基于THRIVE的上述特点，这一技术在临床麻醉气道管理、共享气道手术的气道维持、困难气道急救等方面具有较大优势，增加了麻醉过程中的气道安全性，为共享气道手术及气道急救手术争取了空间和时间，而且其属于无创操作，也符合快速康复外科理念，具备很高的临床应用价值。此例患者上呼吸道部分梗阻且存在困难气道，无法耐受气管切开，选用常规的麻醉方式气道风险极高，THRIVE技术保障了患者的生命安全，减少了患者的痛苦，也为外科手术提供了良好的操作环境。这是医院完成的首例全麻联合THRIVE病例，代表麻醉一科在困难气道患者的救治中取得新的突破，达到国内一流水平，也为进一步开展THRIVE技术打下良好的基础。

{作者：谭雅文 审核：李传刚 来源：麻醉一科 编辑：宣传部/新闻中心}