【科室动态】神经外科培训学习规范病历书写
10月14日下午,神经外科召开病历书写培训会,邀请病案室主任张英辉对病历书写进行“扫雷”式解读和学习。
张英辉强调了病历书写的重要性,详细讲解了病案首页填写技巧、书写内容及编码知识等。病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分,填写务必做到准确、完整、规范,国考、DRG视角下病历书写的意义更加重大。一份病历写的好与不好,一看是否规范,二看内涵质量,涉及到书写者的方方面面,如工作态度、责任心、医学专业知识水平、临床实践经验、书面表达能力、自身修养、法律意识、对有关病历书写的规章制度的理解执行情况等。
与会人员深感收获颇丰,充分认识到病历书写及病案首页填写的重要性,也发现了病历书写过程中存在的诸多缺陷和不足。会后科室将本专业涉及到主要疾病诊断分别安排专人深入挖掘学习,并将学习心得在每天晨会上交班学习。
科室主任王成伟表示,一定要提高认识,认真学习有关病历书写的规章制度和有关知识,切实抓好每一本病历,争取每一本病历都成为优秀病历。他希望每一位医师都能够统一行动、统一步伐,集中精力做好科室建设与发展。
神经外科全体医师、研究生及规培人员参会学习。本次会议还通过腾讯视频会议连线了在瑞典、北京、天津进修的三位神经外科医师,真正做到了神经外科全员培训。
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