“肝肿瘤成功完整切除，剩余肝脏血供良好，周围脏器及大血管没有损伤，手术顺利”。山东大学第二医院肝胆外科常务副主任刘崇忠对手术室门口等候区焦急的家属交代后，家属如释重负、露出笑容。对科室的专家来说，精益求精的手术技艺和多学科联合协作换来了预期中的手术成功；而对患者李某（化名）而言，这是他生活新阶段的开始。

近日，山东大学第二医院肝胆外科成功完成一例肝脏复杂困难部位巨大间质瘤切除术。由于患者曾做过多次腹部手术，腹腔广泛粘连，仅术中粘连松解就耗时4小时；肿瘤体积为25*20*10cm，重达2.5kg，足有篮球大小，手术难度极大。但手术非常成功，患者术后恢复良好，10天后就顺利出院。

巨大肿瘤压迫 切除才能救命

李某（化名）刚刚人到中年，但因小肠间质瘤、间质瘤肝转移，就已经做过多次开腹手术。3个月前，他因腹胀不适在当地医院就诊，发现肝脏巨大肿瘤，压迫明显需要手术切除救命，这无疑又是个晴天霹雳。患者在南京及济南多家三甲综合医院就诊，得到的结果都是“手术难度极大，无法行手术切除”。李某一家多方打听，慕名来山东大学第二医院肝胆外科找刘崇忠治疗。

肿瘤占据整个左半肝 手术难度大风险高

刘崇忠接诊后发现，患者的肿瘤占据整个左半肝，右肝受压变形，向右转位，右前叶转位至原右后叶位置，肿瘤与第一、二肝门、下腔静脉及右肝蒂关系密切，右肝蒂受压拉伸变长且全程紧贴肿瘤进入右肝，因肿瘤为间质瘤，血运十分丰富，手术难度及风险极高。

刘崇忠为患者进行了术前肝脏三维重建、ICG-15测定、肝功能Child-pugh分级等详细的术前评估：患者术前诊断考虑为小肠间质瘤肝转移，已对间质瘤靶向药物耐药，因肿瘤巨大，患者压迫症状明显，且转移灶为单发，其余脏器未见复发及转移，手术指征明确。术前各项检查显示患者剩余肝脏体积及肝功能储备可耐受巨大肝肿瘤切除，因此可考虑行手术治疗，并且只有手术切除才能有效解除患者肿瘤压迫症状，有效延长患者生存时间。

多次开腹粘连严重 手术难度再升级

但患者此前多次小肠及肝脏开腹手术史，刘崇忠考虑腹腔粘连可能会比较严重，且肿瘤体积巨大，和大血管关系密切，手术视野暴露受限，手术操作空间狭小，这些都大大增加了手术难度及风险系数，因此术前要做好各项准备，以应对术中及术后可能出现的各种风险。

6小时奋战 顺利切除巨大肿瘤

完善各项术前准备后，在麻醉科、手术部等科室通力合作下，刘崇忠主刀为患者实施手术。首先游离粘连及肝周韧带，腹腔广泛粘连，仅术中粘连松解就耗时4小时，再解剖第一肝门及肝上肝下下腔备阻断用。完成各项切除前准备工作后，刘崇忠采用快速肝切除技术成功为该患者进行肝脏巨大肿瘤切除，肿瘤切除时间仅为29分钟。术后患者恢复十分顺利，术后第1天拔除胃管，术后第2天患者流质饮食，术后10天顺利拆线出院。

肝脏肿瘤切除术中，肿瘤的部位和大小是影响手术难度的两个关键因素，因此，肝脏困难复杂部位巨大肿瘤的手术切除，具有很高的风险和难度，对手术者是一个巨大的挑战。该手术的成功实施不仅充分体现了山东大学第二医院肝胆外科团队在肝脏复杂困难部位巨大肿瘤切除的水平，也为此类患者的提供了手术切除机会，能更好地改善患者生存质量，延长患者的生存时间。

专家介绍

刘崇忠，山东大学第二医院肝胆外科常务副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长腹腔镜微创及传统开腹肝脏、胆道及胰腺手术。主要从事肝癌、胆管癌、肝血管瘤、肝腺瘤、胆石症、肝硬化门脉高压症、胰腺癌等肝、胆、胰良恶性疾病的腹腔镜微创手术和开腹手术治疗；肝癌以及终末期肝病的肝移植治疗。