“医生，快救救我父亲吧……”56岁的金大叔（化名）被家属送到了神经外科病房，焦急的家属不停地向医生救助。

脑积水复发 患者再陷昏迷

6个月前，金大叔因为车祸导致特重度颅脑外伤，生命危在旦夕，就近在当地院做开颅手术清除了血肿并去除了部分头骨，才保住了性命。后来金大叔又出现了脑积水并发症，4个月前再次做了脑室腹腔分流手术病情才稳定了下来，但是一直没有清醒，卧床在家，还时不时剧烈咳嗽。最近一周金大叔突然发起了高烧，经常恶心呕吐，逐渐消瘦，右侧去除头骨的地方渐渐鼓了起来，金大叔也再次陷入了昏迷。家属焦急万分，在当地医院的推荐下来到山东大学第二医院神经外科就诊。

分流管移位 颅内感染治疗棘手

入院后，科室副主任顿志平团队考虑金大叔应该是发生了颅内感染，脑积水复发了，第一时间施行了抗感染治疗，然后穿刺分流管储液囊测压并留取了脑脊液化验。测压发现颅内压非常高，脑脊液炎性指标高，证实了此前的判断；此后的脑脊液病原学检查结果也明确了颅内表皮样葡萄球菌感染。令人意外的是在给金大叔做胸腹部CT时发现分流管竟然不在腹腔内，仔细寻找发现原来分流管经过胃穿孔后移位到了大叔的食管里。

颅内感染本身治疗难度就大，风险极高，存在植入物的颅内感染治疗起来更为棘手，况且金大叔的分流管还发生了罕见的移位。科室经过慎重考虑制定了治疗方案，除了规范地足疗程地给予静脉抗感染治疗，果断拔除了原分流管，并打破常规做了脑室腹壁外引流术，持续引流炎性脑脊液，并通过引流管向脑室内注入万古霉素抗感染治疗。

多学科联手 历经两次手术患者终清醒

经过不懈努力，金大叔的颅内感染逐渐得到控制，最终达到临床治愈。病情迁延，大叔身体状况极差，感染虽然好了，但是脑积水仍然存在，科室不得不冒着风险重新给他做了脑室腹腔分流术。手术顺利，术后金大叔病情逐渐稳定。可是他仍时不时地咳嗽，恶心、呕吐，营养极差，不仅影响康复，反复腹压增高会导致分流管有再次移位并感染的风险。

科室请胸外科彭传亮教授团队充分评估后，决定给金大叔施行腹腔镜下经腹食管裂孔修补并His角成形术，手术非常成功，金大叔的身体逐渐好转，也慢慢清醒。目前，金大叔病情进一步好转，已具备一定自理能力。

脑室腹腔分流术后分流管移位进入胃食管内极为罕见，国内文献未见报道。分流管移位后导致颅内感染，分流管梗阻，脑积水复发，病情急剧恶化，意识障碍逐渐加重至昏迷，病情极为危重复杂，预后不佳。临床可参考治疗方案极少，顿志平教授团队凭借丰富的脑积水及颅内感染治疗经验，及时有效干预，给予规范的静脉抗感染治疗+脑室内抗生素应用，同时打破常规行脑室腹壁长程外引流，有效延长炎性脑脊液引流时间，利于感染控制，为再次分流创造了条件。患者合并食管裂孔疝、反流性食管炎，引起反复刺激性咳嗽，导致腹压急剧增高，容易再次发生分流管腹腔端移位，请胸外科行手术治疗为患者解除了后患，同时提高了患者生存质量，做到了多学科合作诊疗，患者疗效满意。

分流管远端经胃穿孔后向胃食管内移位

拔除的分流管远端可见消化液侵蚀

专家介绍：

顿志平，主任医师，神经外科副主任，山东大学硕士生导师，医学博士。擅长周围神经外科、功能神经外科、内镜神经外科、复杂脑积水及颅内感染治疗。门诊时间：每周五全天