气管切开术作为一种抢救病人生命的急诊手术，大多都是在万分紧急的情况下进行的。通过快速切开气管，使氧气吸入，解除窒息，挽救生命。但很多接受气管切开手术的患者后期容易出现气管切开附近狭窄，常见表现有进行性加重的呼吸困难、喘憋不适、反复咳嗽、咳粘稠痰等。由于痰液粘稠且不易咳出，还可能出现阻塞性肺炎、肺不张等症状，严重者甚至会因大气道重度阻塞导致窒息危及生命。

67岁的丁先生（化名）2个月前因失火灼伤呼吸道，在当地医院急诊治疗紧急气管切开获救，病情稳定后拔出气管导管。近期，丁先生出现憋喘、呼吸困难等症状，并且逐渐加重，于是在当地医院行胸部CT提示气管起始部改变并管腔狭窄，治疗难度大，故转入山东大学第二医院治疗。

丁先生来医院时，吸气呼气明显十分困难，呼吸与危重症医学科主任王伟、副主任王永彬及主任医师车晓文迅速组织科室及麻醉科会诊。患者气管起始部声门下区壁增厚，部分软组织突入腔内、管腔变窄，气管最窄处仅5mm管径，且憋喘症状明显，需尽快进行呼吸介入治疗解除气道狭窄，避免进一步狭窄引起气道梗阻窒息。

科室向患者及家属详细说明手术目的、过程及风险，患者及家属同意后，立刻实行全麻下经支气管镜球囊扩张及气管肿物切除术。术中用球囊扩张狭窄部位气管；用电圈套器、活检钳、冷冻切除管腔内瘤体，留取病理标本；给予曲安奈德镜下注射治疗后，剩余管壁新生物行冻融治疗。术后，患者呼吸困难明显改善。

图1、气管镜下发现曾经气管切开处狭窄        

2、球囊扩张治疗

3、冷冻治疗

4、术后气道明显扩大                                    

插管后气管狭窄(Postintubationtrachealstenosis，PITS)是气管插管或气管切开后，缺血性透壁性气道损伤疤痕性愈合造成的医源性疾病，临床表现严重、预后差、治疗难度大。支气管镜介入技术通过内镜下切除、冷冻、光动力治疗、球囊扩张、氩等离子体凝固(Argon Plasma Coagulation )治疗、硅酮支架、硬支气管镜扩张等，就可以改善患者呼吸困难的症状，提高患者生活质量，防止危及患者生命的情况发生。

山大二院呼吸与危重症医学科具有世界上先进的电子支气管镜、硬质支气管镜、超声支气管镜、超细支气管镜、虚拟导航、内科胸腔镜及高频电刀、氩气刀、冷冻治疗仪等多种设备，此例手术的顺利开展也为气管切开导致的气道狭窄等疑难疾病的临床治疗提供了新方法、新思路，显示了医院呼吸内镜介入的先进治疗水平。