小宝宝对外界有强烈的好奇心，特别是幼儿，喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口中，稍不留神容易误将异物吞入消化道内。近日，山东大学第二医院收治了一名误吞硬币5个多月的宝宝小华（化名）。儿外科、消化内科、医学影像中心、麻醉科通力合作把硬币取出。目前，小华在儿外科住院治疗，病情平稳，逐渐恢复健康。

5个月前，1岁的小华因发热、反复高烧不退被家人送到当地医院治疗，用了抗感染药物还是不能解决问题。小华咳嗽得厉害，有很多痰，还有点憋喘。5天前，在当地医院做胸部正位片检查时，发现有一圆形异物，经判断其位置在食管入口下方，因当地医院无法取出，小华一家来到山东大学第二医院治疗。

儿外科接诊了小华，急症胃镜检查发现食管入口下方2CM处食管壁直径1.5CM缺损，其内可见银色硬币，硬币整体嵌入食管壁外，边缘覆盖明显肿胀的食管黏膜，胃镜下只能看到硬币中间部分。

小华食管内硬币卡顿时间长达5个月，已经造成食管穿孔，胃镜下无法准确判断硬币与周围组织脏器及大血管的关系，胃镜下难以抓取，取出的难度大、风险高。如果胃镜下取不出来，则需要为小华做开胸大手术，创伤极大，风险很高。儿外科、消化内科、医学影像中心、麻醉科MDT讨论，首选胃镜下取出的治疗方案，行急诊胃镜下食管异物取出术。

在手术室，麻醉科为小华气管插管全身麻醉，儿外科主任医师李金良协助，消化内科副主任吴洪磊先尝试在胃镜下直接用异物钳钳夹硬币，但由于可操作空间狭窄且硬币整体在食管壁外，边缘覆盖水肿食管黏膜，异物钳无法钳夹到硬币边缘。反复尝试失败后，吴洪磊立即调整方案，在胃镜下用钩状黏膜切开刀将异物口侧覆盖的食管黏膜充分切开，暴露硬币口侧边缘，然后用钩状黏膜切开刀将硬币往食管腔内调整位置。有一定的操作空间后，他用异物钳紧紧夹住硬币口侧边缘，成功将这枚一角硬币经口取出，局部食管壁已经穿孔，但未损伤周围脏器，无明显出血，在胃镜直视下置入小儿胃管至胃窦。术后，小华安返病房，目前病情平稳，无明显不适。

如果小儿误吞异物怎么办？

如果吞食的是体积小、钝性圆形、无毒异物，可先做观察，等待异物自行排出。期间，如果小儿出现哭闹、呕吐、精神状态不好、反应迟钝等异常，或超出48小时异物还未能排出，请立即就医，需考虑内镜下异物取出或外科干预。

如果吞食以下几种异物，需要立刻来医院，胃肠镜辅助取出：

一类是比较尖锐的异物或直径较大较长的异物，包括牙签、针器、枣核、发卡、硬币、钢珠、磁力珠、不规则异物等。不规则异物因表面不光滑，容易停留在消化道较窄的地方如食管、幽门口、小肠、肛门等，形成嵌顿而造成消化道梗阻。尖锐的异物则可能造成消化道的损伤引起大出血、穿孔。

一类是含化学性有害物质（如铅、汞、强酸、强碱等）的异物，常见的如各种型号、各种形状的电池，这类异物含有酸、碱等化学物质，加之人体内体液的导电性（可造成电池短路放电），所以易引起消化道黏膜的腐蚀伤和烧灼伤，造成溃疡以及疤痕狭窄；

另外，异物卡顿在食管内也需要立即内镜下取出。