近日，山东大学第二医院消化内科成功为一位96岁超高龄、病情危重的患者进行ERCP（（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，经内镜逆行性胰胆管造影术））胆管取石，术后患者恢复良好，1周后出院。这是医院成功行ERCP取石的最高年龄纪录。

时间追溯到6月14日，张大爷进食西瓜后出现了明显腹痛，程度剧烈，于外院就诊，CT诊断为胆总管结石、急性胰腺炎表现，随后出现39℃的高热，一家人赶紧把张大爷送到了山大二院。消化内科副主任吴洪磊、主治医师张振会诊，发现张大爷肝功能损害严重，出现梗阻性黄疸，心肌损伤、心功能不全，血压也偏低。他们向家属了解到，张大爷有冠心病、窦性停搏病史，还植入过心脏起搏器。他们与科室医疗团队一起研究患者影像学检查结果，讨论病情。

张大爷胆总管结石、胆源性胰腺炎诊断明确，结合血液检查，考虑存在胆管梗阻、急性胆管炎，血压偏低，存在感染性休克的情况，病情危重。且张大爷高龄、基础疾病多，随时有感染进一步加重、甚至呼吸循环衰竭危及生命的可能。经积极讨论，全面评估，科室考虑急症行ERCP加胆总管结石取出术。

吴洪磊带领团队，为张大爷行全麻下ERCP+胆总管结石取出术。DSA引导下造影示：胆总管明显扩张，其内可见多发结石负影，乳头小切开，可见墨绿色浓稠胆汁及泥沙样结石流出，应用CRE扩张球囊扩张乳头开口，应用取石球囊取出直径0.6-1.3cm结石数枚及泥沙样结石若干，并置入鼻胆管，胆汁流出通畅。从麻醉至手术顺利结束仅用时30余分钟。手术后，张大爷在急诊EICU继续行高级监护及药物治疗，症状及各项指标快速好转，术后1周出院。出院1周后张大爷来门诊复查，精神状态良好，无腹痛、恶心等不适，肝功、血常规等指标基本正常。

ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至十二指肠乳头开口部，注入造影剂后行X线摄片，以显示胰胆管的技术。最早该项技术主要用于诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。随着无创影像技术的进步，该项技术由检查转向治疗，目前主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、各种原因导致的胆管狭窄，以及胆总管结石的微创取石等。

ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%，且手术取石成功率、并发症的发生率、死亡率均优于传统手术治疗。伴有胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的患者，推荐在入院24小时内施行ERCP术；明确胆总管结石嵌顿但无明确胆管炎的患者，推荐在入院72小时内施行ERCP术。ERCP还可用于良恶性胆道梗阻、外科手术并发症（如胆漏、胆管狭窄）的诊断与治疗，活检、刷检可提供组织学诊断，内镜下扩张及支架引流可解除梗阻。ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿也可行内镜下治疗；ERCP行胰管支架已成为胰瘘的常用治疗方法。

消化内科已开展ERCP手术十余年，具有丰富的内镜下胆胰疾病诊治经验，并多次成功完成高难度、高风险ERCP手术。消化内科将不断开展新技术、拓展新业务，为消化疾病患者提供更加多样化的治疗方式，以更加优质的医疗服务守护人民健康。