7月19日，山东大学第二医院举办第二季度各科抽调病案评审活动，进一步规范病历书写，提升病历内涵质量，促进医院精细化高质量发展，以更好地为患者服务。

本次评审活动由医务部、病案室组织，在全院范围内开展，共抽取各临床科室第二季度出院病案209本，抽取霍延青、刘成飞、宋玉文、曹彦军、王文珂、丛伟、郭明明、王骥、王远、李志强共10位临床专家担任评委。专家们从病案书写的规范性、完整性、及时性、内涵质量等展开评审，在病案诊疗方案及病情分析，尤其对术前讨论、疑难危重病例讨论等医疗质量核心制度在病案中的落实等方面认真、规范进行评审。

医务部主任王若义表示，病案质量直接体现医疗质量，病案评审是全面评价病案质量、落实核心制度、加强医疗质量安全的重要举措，病历书写质量的提升将整体提升医院医疗质量的深度和精度，要加强四级手术术前MDT会诊、术前讨论和围手术期管理，加强手术记录规范书写，尤其是重点落实医疗质量安全、医疗核心制度，重点加强现病史、疑难危重病例讨论、手术风险评估、术前讨论、知情同意书、危急值、会诊制度、特殊抗菌药物的规范使用以及输血制度的落实和监管，持续提升病案内涵质量。

病案室主任张英辉表示，医疗质量是医院发展的基础，而病案质量又是医疗质量管理的关键环节，病案不仅是医疗过程的真实记录，也是一个医院医疗质量、技术水平、管理水平的重要体现。下一步，医院将继续完善并深入推进病案内涵提升专项行动，将病案评审与科室培训相结合，把病历书写规范作为临床医生的重要考核内容，把提高病历书写质量纳入常态化管理，切实提升病案管理水平，为医院精细化内涵管理与高质量发展助力。

本次评审活动严格按照《山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）》和《山东大学第二医院住院病历质量评价标准》进行仔细、认真、客观地评审。评审过程中，专家们认真负责，仔细审阅病案内涵，认真分析查找病案中发现的问题，秉承公平、公正、公开、透明的原则，最终评选优秀病案推荐病案共10份。

随着医院步入“新二院”时代高质量快速发展的新阶段，医院精准聚焦服务内涵提升，加速推进以学科建设为引领的高质量发展，高度重视病案首页和内涵质量，要求全院医务工作者严格落实医疗质量管理标准规范，持续提升病案的首页和内涵质量。下一步，医务部、病案室将定期在全院范围内开展病案评审讨论会，使医院病历质量水平得到实质性提高，保障医疗质量与安全。