近日，山东大学第二医院麻醉科为一例气管肿瘤患者实施经鼻湿化快速充气交换通气（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange, THRIVE）下全身麻醉，术中提供了安全可靠的气道通气，保障了气管肿瘤的成功切除，患者生命体征稳定，术后恢复顺利。

患者因气管肿瘤入院，术前肺功能显示极重度阻塞性通气功能障碍，胸部CT如图所示，肿瘤与气管间存在极狭小的缝隙，胸外科、呼吸与危重症医学科、影像医学中心、介入与肿瘤微创治疗科及麻醉科共同讨论制定了手术计划。

常规的全麻手术采用气管插管机械通气，即可维持通畅安全的气道，而本例患者由于肿瘤长在气管这一特殊部位，且麻醉与手术共用气道，一旦在肿瘤切除前出现气道痉挛，气道将会完全堵塞，病人将出现窒息，直接威胁生命安全，这对麻醉科提出了极大挑战。

麻醉科在术前进行了充分地评估与讨论，经口气管插管，导管末端在肿瘤上方通气，存在气道完全梗阻的风险，且气管导管影响气管镜的操作和胸外科的气管吻合；如果选择细导管从气管和肿瘤的缝隙越过，导管末端在肿瘤下方通气，存在戳破肿瘤的可能，同时也面临气管导管影响手术操作的问题；术前气管切开适合高位颈段气管肿瘤，而该患者肿瘤位于气管中下段，且创伤大，不予考虑；如果采用体外膜肺氧合ECMO，一旦麻醉后出现完全性气道梗阻，建立不了麻醉气道，ECMO可能是最后的选择，但费用高，创伤大，肝素化会增加出血等因素，可作为备用急救方案，不考虑首选。

麻醉团队最终决定为患者实施 THRIVE下全身麻醉。THRIVE是一种新型窒息氧合技术，能为呼吸暂停患者提供高流量恒温湿化氧疗，在没有自主呼吸或机械通气的情况下维持肺泡通气，延长安全的呼吸暂停时间。在本例中，必要时可连接通气管进入气管内肿瘤下进行通气维持氧合。该技术既能明显延长患者的安全通气时间，保证气道安全，又给气管镜手术提供了充足的操作空间。

经过充分的术前准备，在麻醉科副主任李传刚的指导下，主治医师李宁和医师谭雅文采用THRIVE技术给予患者鼻导管吸入温度37℃、湿度100%、氧流量10L/min的氧气，患者此时氧饱和度100%，然后进行全麻快速序贯诱导，待自主意识与呼吸消失后将氧流量逐渐升高至60L/min。呼吸与危重症医学科副主任王永彬、主治医师马汉宸进行了纤支镜下气管肿瘤套扎电切，并荧光剂标记，肿瘤快速病理考虑良性，手术顺利结束。术中患者生命体征平稳，氧饱和度维持在90%-100%范围内，术后苏醒安返病房。

THRIVE的工作原理是通过高流量氧气产生持续性正压，给上气道提供物理性压力支撑，并在声门上形成涡流和强湍流，使氧气进入声门下，通过肺泡内负压梯度和心源性震荡驱动氧气进入肺泡内完成通气。基于THRIVE的上述特点，这一技术在临床麻醉气道管理、共享气道手术的气道维持、困难气道急救等方面具有较大优势，增加了麻醉过程中的气道安全性，为共享气道手术及气道急救手术争取了空间和时间。

山大二院麻醉科已多次完成全麻联合THRIVE通气病例，特别是在困难气道麻醉中多次应用THRIVE技术保证了患者的通气安全，在纤支镜手术和保留自主呼吸的胸外科手术中也积累了一定的经验，为进一步开展THRIVE技术打下良好的基础。