近日，山东大学第二医院内分泌科成功诊断一名药物性低钾血症的患者，为患者的后续治疗提供了依据。目前患者血钾水平已恢复正常。

该患者是一名62岁老年男性，曾因低钾血症于外院进行诊治，但未能明确低钾原因，此次因乏力、双下肢水肿入住山大二院内分泌科。患者既往有前列腺癌病史，口服醋酸阿比特龙及泼尼松治疗。入院后查体有高血压、双下肢凹陷性水肿，化验提示患者有中度低钾、尿钾高，肾素及醛固酮水平低，促肾上腺皮质激素（ACTH）高，肾上腺强化CT提示左侧肾上腺增生。

低钾血症是临床常见疾病，病因复杂但表现各异，轻则表现为乏力、软瘫、食欲减退，重则导致心脏骤停，甚至死亡。找出低钾血症的病因，针对病因进行治疗是最有效的治疗方法。根据患者的临床表现、既往病史及辅助检查，内分泌科陈诗鸿团队排除了转移性低钾血症、肾小管酸中毒、库欣综合征、醛固酮增多症、Gitelman综合征等原因导致的低钾血症，最终明确患者的低钾血症为口服醋酸阿比特龙所致。

醋酸阿比特龙在体内转化成阿比特龙，可抑制17α-羟化酶及C17，20-裂解酶（CYP17）的活性，这两种酶在睾丸、肾上腺和前列腺肿瘤组织中均有表达，并且是雄激素生物合成所必需的。但是，单药阿比特龙阻断雄激素合成的同时，可使肾上腺皮质分泌的皮质醇水平降低，并导致促肾上腺皮质激素增加，从而积极推动类固醇生物合成途径，直到孕烯醇酮转化为过量的去氧皮质酮，因后者具有类醛固酮作用，可促进远端肾小管钠的再吸收及钾的排泄，导致一系列不良事件，如低钾血症、水钠潴留、高血压等。正因如此，在口服醋酸阿比特龙时，必须同时口服泼尼松以降低去氧皮质酮水平，从而减轻患者高血压、低血钾、水钠潴留的程度，但即使同时应用泼尼松，也有约20%的患者会发生不同程度的低钾血症。内分泌科经过层层抽丝剥茧、寻因探秘，最终发现了该患者低钾血症背后的真凶，经过与泌尿外科MDT诊疗，内分泌科已将患者的醋酸阿比特龙停用，更换为其他抗前列腺癌药物。目前患者血钾水平已恢复正常。

专家名片

陈诗鸿，山东大学第二医院内分泌科主任。医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。英国卡迪夫大学高级访问学者，美国哈佛大学、梅奥医学中心研修。山东省临床重点专科学科带头人，山东省更年期保健特色专科负责人。现任山东省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员、山东省老年医学学会内分泌专业委员会主任委员等。

擅长领域：糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松等骨代谢疾病、垂体及肾上腺疾病、高尿酸血症、生长发育迟缓、肥胖症等。获山东省科技进步二等奖、山东医学科技奖、山东省自然科学学术创新奖、山东省高等学校科学技术二等奖等。