近日，山东大学第二医院新生儿科收治了一名出生27天、体重仅1.75kg、小肠广泛坏死的早产儿——小宝（化名）。经过山东大学第二医院儿童医学中心主任兼新生儿科主任薛江团队联合儿外科主任陈维秀团队的积极救治，小宝住院152天后康复出院。

小宝是28+6周的早产儿，2023年6月19日出生、出生体重仅有1.25kg，入住当地医院的新生儿科。生后反复喂养不耐受，生后5天出现“肠壁积气”，禁食减压5天后再次开奶喂养，7月15日再次出现腹胀，腹部X片提示坏死性小肠结肠炎，在当地医院行“肠坏死肠切除+肠造瘘术”，术后出现心率快、心音低钝、尿少等休克症状，病情危急，遂连夜转入山大二院治疗。

入院后，小宝反应差，腹胀明显，造瘘口外露肠管血运差，凝血功能异常。经过儿外科陈维秀团队严密的评估，入院第18小时，主治医师孙小刚为小宝完成急症“剖腹探查术”，术中见小肠广泛坏死，切除后剩余肠管仅30cm，约是同体重新生儿的1/5。

经过术后的抗感染及对症支持治疗，小宝各项指标逐渐恢复正常范围。7月26日至12月4日期间先后给予10次开奶、9次禁食，母乳、水解奶粉、氨基酸奶粉等喂养，反复上消化道出血及血便，同时度过了静脉营养相关性胆汁淤积、电解质紊乱、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良等重重难关，在医护人员的悉心呵护下，小宝在住院152天后全肠内营养，成功出院。

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿尤其是早产儿的严重的胃肠道疾病，其发病率和病死率高，存活的患儿可能遗留消化系统和神经系统后遗症。而“新生儿短肠综合征”是NEC术后常见的并发症，由于大部分小肠切除，肠道吸收面积显著减少，从而产生严重的腹泻、水、电解质紊乱、营养吸收不良和体重丢失。“本例患儿肠道手术后休克状态转入，本院医师迅速对患儿病情进行了评估及积极的抗休克、抗感染等治疗，为患儿快速实行第二次手术打下坚实的基础。”薛江介绍，术后患儿存在短肠综合征，在临床上治疗起来非常棘手，很多患儿靠肠外营养生存而且最终死于肠外营养。经过个性化治疗、多学科合作、外科适当干预、医护综合管理及医患的相互信任配合，给予患儿足够的时间和支持以促进肠道适应及生长，最终脱离静脉营养并实现“肠内自主”。患儿远期仍存在生长发育障碍风险，从配方奶过渡到固体食物仍存在挑战，医护人员会对患儿进行长期营养管理和随访。

医生名片

薛江，主任医师，硕士生导师，山东省新生儿学术带头人，长期从事危重早产儿生命支持管理、支气管肺发育不良、儿童性早熟等基础和临床研究方面的工作。现任山东大学第二医院儿童医学中心主任兼新生儿科主任，兼任中国医师协会新生儿学分会感染委员会委员、山东省医师协会新生儿学分会主任委员、山东省医学会儿科分会新生儿学组副组长、山东省医师协会青春期医学专业委员会副主任委员，山东省妇幼保健协会新生儿分会副主任委员等。