近日，山东大学第二医院儿内三科成功救治一名重度急性坏死性脑病患儿。目前患儿语言功能完全恢复正常，肢体运动功能逐渐好转，已顺利出院。

小花（化名）因高热被家长带来儿科急诊。刚到医院时，小花能应答医生问，进一步完善检查的过程中突然出现意识模糊、大小便失禁的情况。当班医生紧急予以监护、吸氧等操作，评估小花疑似惊厥发作，予以咪达唑仑肌注止惊后，小花仍意识模糊，遂急诊完善颅脑CT并收入儿内三科儿童重症监护病房（PICU）。

医疗团队给小花评估病情后，立即完善腰椎穿刺术，测颅内压高于260mmH2O，而脑脊液常规、生化未见明显异常；急查甲型流感核酸阳性。儿内三科副主任张兆华当机立断，采用帕拉米韦静脉应用、大剂量甲泼尼龙冲击治疗及丙种球蛋白免疫调节治疗。次日，医疗团队紧急完善颅脑MR明确丘脑区及脑桥病变，明确诊断小花是甲型流感相关急性坏死性脑病（重度），根据最新指南，应用托珠单抗抗白介素6治疗，并联合应用维生素B1、维生素B6及左卡尼汀改善线粒体代谢治疗。治疗过程中，小花出现急性呼吸中枢衰竭情况，遂医护团队紧急应用气管插管、呼吸机辅助支持。

经过医护团队的严密监护和积极救治，小花的情况日益好转。1周后，小花成功拔除气管插管，复查颅内压下降、脑脊液白介素6恢复正常；10天复查颅脑MR见异常信号影范围缩小。恢复过程中，小花在儿童保健科康复师的协助下进行创伤后语言能力及肢体能力的训练。顺利出院后，小花将在儿童康复师的指导下进一步恢复。

“儿童急性坏死性脑病（ANE）是一种少见、快速进展、危及生命的感染相关性急性脑病。多数学者认为继发于病毒感染，最常见的有甲型流感病毒、乙型流感病毒、H1N1流感病毒、副流感病毒、水痘病毒、人类疱疹病毒-6、人类疱疹病毒-7、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒等，其中流感病毒和人类疱疹病毒-6最常见。” 张兆华介绍，ANE病情凶险，早期缺乏特异性表现，尚无特效治疗，该病病死率高达33%，70%的死亡病例死于发热开始后的几天内，幸存者也大多数有不同程度的后遗症，只有不到10%的患者可以完全恢复，严重威胁儿童健康。此次能够成功救治得益于医师团队及早识别、重拳出击，多学科的协作配合以及家长对医护团队的信任和支持。

医生名片

张兆华，主任医师，硕士研究生导师，儿内三科副主任，任中国医学救援协会儿科救援分会委员、中华医学会儿科分会急救学组重症感染协作组委员、中国医师协会儿童重症分会体外生命支持委员会委员、山东省医师协会儿科分会常务委员、山东省医师协会儿童重症分会副主任委员、山东省医学会儿科分会急救学组副组长、山东省医师协会儿科医师分会重症委员会副主任委员。从事儿科临床工作20余年，主要从事小儿心肺疾病、新生儿疾病及儿童急危重症的诊治。科研主要研究方向为小儿心肺疾病和急危重症的发病机制及诊疗。已主持山东省科技厅重点研发计划2项，山东医药卫生科技发展计划1项，参与国家自然基金、山东省自然科学基金、科技攻关等多项课题的研究。