1月16日，山东大学第二医院心血管内科心脏结构介入团队成功完成医院首例经胸超声（TTE）引导下卵圆孔未闭（PFO）封堵术，标志着山大二院PFO封堵技术达到国内领先水平。

患者刘某（化名），老年女性，无吸烟史、高血压病史，因“反复头痛30年，加重3年”来心血管内科就诊。入院后完善检查，颅脑MRI及MRA检查未见明显异常，心脏超声未见异常，经颅多普勒发泡试验提示阳性（三级，固有型，雨帘状），右心声学造影证实大量右向左分流（三级），经食道超声进一步证实存在PFO。刘某头痛反复发作，近3年发作频繁，且药物治疗效果欠佳，经心脏结构介入团队讨论，并联合神经内科、心脏特检科MDT会诊，考虑可行PFO封堵术。

在征得患者及家属同意后，心脏结构介入团队为刘某实施TTE引导下PFO封堵术。在心血管内科主任鹿庆华、副主任王欣指导下，心血管内科副主任王永梅应用超声引导，副主任医师王青海在局麻下穿刺右股静脉，推送导丝及导管顺利通过下腔静脉至右心房，调整导管并配合导丝通过卵圆孔至左心房及左上肺静脉，送输送鞘建立轨道，送封堵伞至左心房释放左盘，回撤鞘管并释放右盘封堵伞。超声评估大动脉短轴、四腔心、剑下二腔心等重要切面，无残余分流，未影响二、三尖瓣功能，心电监护提示无传导阻滞，再次证实封堵器位置满意后成功释放，患者无任何不适。

▲（TTE大动脉短轴切面清晰显示卵圆孔封堵器形态良好）

卵圆孔是胎儿时期左右房间隔上重要的功能通道，新生儿出生后发生功能性闭合。一般认为超过3岁卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭，成年人中的发生率为15%—35%，是常见的结构性心脏病之一。

PFO与隐匿性脑卒中以及偏头痛之间的相关性是近年来心血管医生和神经科医生重点关注的热点。近年来研究显示，封闭未闭的卵圆孔可明显减少隐源性卒中患者再发卒中风险。偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，严重影响患者生活质量，部分研究显示，偏头痛可增加罹患认知功能障碍和心脑血管疾病的风险。

鹿庆华表示，对于成人出现难以解释的脑梗、偏头痛等表现，若发泡试验证实存在大量右向左分流，则存在PFO的可能性很大，需根据病情进一步评估是否封堵治疗。

近年来，随着“绿色”介入概念的提出，无射线引导经皮介入技术成为发展热点，使用超声替代射线引导介入技术，可实现“微创、便捷、恢复快、无放射线”等治疗理念。山大二院承担着国家心血管病中心卵圆孔未闭相关课题研究，开展经超声引导PFO封堵，可真正实现保护患者及医生安全、减少创伤、节约费用的“绿色”治疗模式，造福广大患者。