每次月经来临，癫痫发作也随之而来，这样的情况让患者十分困扰。近日，山东大学第二医院神经外科就遇到这样一位患者，通过立体定向脑电图（SEEG）辅助为患者进行了手术。术后1周左右，患者月经来临，未再出现癫痫发作，术后第3周，患者好转出院，再次经历月经时，仍然没有癫痫发作。

小芳（化名）今年37岁，却已经是一个癫痫发作9年的“老”患者，这9年来她辗转多次多地求医，更换抗癫痫药物，但药物治疗效果欠佳，仍有成簇性反复癫痫大发作，且每次发作均与月经期相关。

小芳慕名来山东大学第二医院神经外科治疗。科室多次组织神经内科、医学影像中心专家进行多学科会诊（MDT），明确诊断患者为“月经性癫痫”。根据目前治疗情况，考虑为难治性癫痫。此时，在药物治疗欠佳的情况下，如果能根据患者的影像、脑电图监测结果，确定患者有明确起源的致癫痫病灶，神经外科就有可能通过手术切除控制癫痫。

月经性癫痫（catamenial epilepsy）是由于月经期雌激素/孕激素的比值较高所致。目前研究认为，雌激素可以诱发海马神经元的结构和功能发生变化，增加癫痫发作的易感性。有报道显示，雌激素可以改变杏仁核和海马的结构（此结构异常最易继发癫痫发作）。相反，孕激素可以增加抑制性神经递质的活性，使神经细胞的兴奋性下降，从而起到抑制癫痫发作的作用。而从月经前期开始，雌激素的分泌占上风，此阶段成为癫痫发作的高峰期。

小芳入院后，神经外科主任医师顿志平很快为患者完善了脑磁共振癫痫序列扫描，提示右侧海马硬化，但长时程视频脑电检测（EEG）提示放电为双侧颞区放电，此时患者的下一步治疗陷入了僵局：放电的“罪犯”起源到底是左侧还是右侧？

视频脑电监测（EEG）的监测电极位于头皮表面，其脑电图的数据采集受到外部多种因素的影响。而立体定向脑电图SEEG是近年来在国际上兴起的一种全新的癫痫病灶定位技术，这项技术可以直接放置至颅内任何靶向部位，采用微创方法，精准有效地监测颅内神经细胞的电信号，帮助癫痫患者明确放电起源。

经过MDT专家讨论和患者及家属同意，今年3月份，顿志平、主治医师樊明德为小芳实施了机器人辅助双侧海马深部电极置入术，术后连接脑电监测再次进行了脑电分析。结果明确显示，小芳的大脑右侧海马为“罪犯”病灶，且与影像学结果（右侧海马硬化）一致。

反复的癫痫发作、药物治疗效果欠佳，临床症状、颅内影像和脑电监测定位均一致的单侧致痫灶，是神经外科治疗癫痫的适应症。4月11日，顿志平团队为小芳进行了右侧前颞叶及杏仁核海马切除术。手术非常顺利，截至目前，小芳的癫痫未再发作。

医生名片

顿志平，山东大学第二医院神经外科副主任，主任医师，山东大学硕士生导师，医学博士。任山东省疼痛医学会周围神经外科委员会主任委员、山东省医学会神经外科分会委员、山东省医师协会神经外科分会委员、山东省医师协会神经脊柱外科委员会副主任委员、山东省疼痛医学会神经外科委员会副主任委员、山东省疼痛医学会颅神经外科委员会副主任委员，获得省部级医疗科技成果奖6项，主要研究方向是周围神经外科、功能神经外科、内镜神经外科、复杂脑积水及颅内感染。门诊时间：周五上午；门诊地点：门诊楼三楼A区3诊室。

樊明德，外科学（神经外科）博士，擅长各种颅脑及脊髓肿瘤的内镜微创及显微外科手术治疗，尤其是垂体瘤以及颅底和脑深部复杂肿瘤的手术治疗，以及脑动脉瘤等脑血管病、脑积水、颅脑创伤等神经外科常见病的诊断与手术治疗。任山东省医学会神经外科专业委员会神经内镜学组委员、山东省医师协会神经修复学专业委员会委员、山东省疼痛医学会周围神经外科专业委员会常务委员兼秘书。