近日，一位88岁的高龄患者因急性心肌梗死合并心源性休克来到山大二院就诊，心血管内科团队紧急行急诊介入手术，开通闭塞血管，并先后行主动脉内球囊反搏（IABP）、心包穿刺引流等一系列复杂手术及操作，术后患者恢复良好，目前已康复出院。

这位高龄患者春节期间因“反复胸痛18h，加重3h”被紧急送往山大二院急诊医学中心胸痛中心，接诊的心血管内科许祥玉医生快速诊断其为急性广泛前壁心肌梗死，并即刻服用抗血栓、抗心肌缺血相关药物。接下来，是否进一步行介入治疗是医生面临的巨大难题。一方面胸痛时间长（超过12小时），梗死面积大，死亡风险极高。另一方面，患者仍有持续胸痛症状，而且生命体征相对不稳定。患者还是高龄老人，治疗方面需综合考虑各方面因素做出决定。

根据急性心肌梗死诊治指南，结合患者临床现状，心血管内科心脏重症团队经讨论后，决定即刻实施急诊介入手术以恢复心肌供血，患者家属接受手术相关风险，迅速启动，副主任医师赵同、副主任医师王青海、主治医师阎志为患者进行了急诊介入手术，造影提示心脏前降支近段狭窄程度达到99%，前向血流缓慢，分级只有1级（正常TIMI血流3级），随后在术中植入支架1枚，血流恢复TIMI 3级，患者入急诊至血流开通时间（D to B时间）76min，低于国家标准90分钟时间，术后转入心脏重症病房（CCU）。  

术前造影

术后造影

手术后不久，患者又出现了低血压、并有休克表现。副主任医师刘玉胜、边中睿即刻实施抢救。经讨论，决定将其转入重症医学科进一步救治。重症医学科团队实施气管插管，呼吸机辅助呼吸，心血管内科团队迅速实施IABP手术，辅助循环支持。

晚上7点，患者心脏下壁发现少中量心包积液，穿刺还是不穿刺？医生们再次面临艰难的选择。患者已经高龄，心包积液局限在心脏一侧，且非大量，穿刺相对困难，一旦穿刺不成功还会加重损害，即使穿刺成功，引流后能否带来积极效果并未可知。

心血管内科团队综合利弊后，考虑紧急心包穿刺是患者存活的唯一希望。经与家属充分沟通后，决定即刻实施心包穿刺引流手术，以解除心包积液压迫。随后超声定位→消毒→穿刺→置管，一系列操作紧急实施，穿刺并抽出100ml血性液体，患者血压随后即刻升高至160/80mmHg以上，整个操作娴熟而又精准。

随后，经过数日的紧张手术和观察治疗，患者病情逐渐好转，心梗及心衰指标逐步恢复正常，目前已康复出院。

这一患者的康复出院，体现了山大二院心血管内科及重症医学科在危重病救治方面的能力和水平。医院拥有一支技术精湛、经验丰富的介入团队、心脏重症团队及重症医学救治团队，能够应对各种危重病情的挑战。

心血管内科主任鹿庆华提醒大家，对于心脏疾病要高度重视，特别是中老年患者，出现胸闷、胸痛、呼吸困难、下肢水肿等心脏相关症状，特别是反复出现，需要及时就医，进行必要的检查。对于高龄患者，更应关注其身体健康状况，定期进行体检，及早发现潜在的健康问题。

{作者：许祥玉 王青海  来源：心血管内科  编辑：宣传部/新闻中心}