肺动脉高压，被认为是心血管的癌症，在合并巨大房间隔缺损时，几乎成为不治之症。近日，山东大学第二医院心血管内科肺血管团队突破极限，联合心血管超声团队，实施两例巨大无边房间隔缺损介入封堵术，实现肺动脉高压患者的完全治愈，是医院在国际肺动脉高压“Treat-to-close”最新理念的临床实践。

其中一位患者是35岁的年轻女性，2年前因“重度肺动脉高压、房间隔缺损”辗转至山大二院就诊。肺血管团队王青海考虑患者病情危重，已经出现右心扩大、肺源性心脏病、心力衰竭，在完善右心导管检查后，决定分步治疗。首先加用了靶向药物强化治疗，并多次随诊、调整治疗方案。1年后，肺血管团队再次评估，患者已经达到了封闭房间隔缺损的条件。王永梅超声团队实施了经食道超声，评估患者为巨大房间隔缺损（缺损最大径达28mm），缺损距主动脉距离为0mm，距下腔静脉不足5mm，且边特别薄。患者缺损结构为肺血管团队介入治疗出了很大的难题。根据目前的测算，单就房间隔缺损来说，介入封堵难度已经很大。

团队经反复讨论，主任鹿庆华、副主任王欣指导，手术方案决定采用大房缺封堵器封堵，并不再预留分流孔道，完全消除未来隐患。介入手术开始后，肺血管团队穿刺右股静脉成功，并实施了右心导管检查，再次确认患者达到封堵条件后，将32mm封堵器送至房间隔部位。遗憾的是，封堵器非常容易脱落，在经过多次尝试后仍无法固定。经过慎重考虑，团队决定再次尝试更大的36mm封堵器，遂将更大封堵器送至左心房释放左盘，再次回拉后释放右侧伞盘。在超声监护下，反复调整伞盘，并确保封堵器对二尖瓣、冠状静脉窦等周边结构没有影响。

术后患者病情稳定，无不适，术后即刻测量肺动脉压力降至完全正常；复查超声心动图、胸部CT提示封堵器位置良好。自此，患者巨大房缺并肺动脉高压得到完全治愈。

另一位是53岁的女性患者，巨大房间隔缺损合并肺动脉高压，食道超声显示房间隔缺损最大径29mm。肺血管团队穿刺右侧股静脉成功，首先实施了右心导管检查，并确认患者有封堵条件后，将34mm封堵器送至房间隔部位并释放成功。超声团队术中实时超声监护提示封堵器位置固定，分流消失，且对周边结构无影响，封堵成功。

肺动脉高压病因复杂，完全治愈难度极大。先心病相关肺动脉高压患者的肺血管病变是由可逆性向不可逆性病变的演变过程，往往在经过多年的代偿后，出现艾森曼格综合征，并最终出现心力衰竭和心律失常，后期甚至出现肺部感染、主要器官包括肾脏、肝脏、肠道和大脑受累。因此，对肺动脉高压的早期评估、精准治疗非常重要。

鹿庆华介绍，在先心病患者出现肺动脉高压后，首先积极靶向药物治疗，达到封堵标准后再决定封闭治疗，这是国际treat-to-close（treat-and-repair）理念（定义为肺动脉高压靶向性药物治疗后关闭全部或部分缺损）。患者房间隔缺损大，而且主动脉侧无边，下腔静脉边缘短而薄，给介入封堵治疗带来了较大困难。患者的成功封堵，为团队治疗巨大缺损提供了丰富的经验。在超声团队帮助及保驾护航下，团队在先天性心脏病介入治疗中不断突破，成功完成了一系列房间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、冠状动脉瘘等患者的介入治疗。

医院被国家心血管病中心授予“肺动脉高压达标中心”称号。山东大学第二医院心血管内科肺血管团队在院内率先开展肺动脉高压Swan-Ganz漂浮导管检查、慢性血栓栓塞性肺动脉高压介入治疗，急性肺栓塞血栓抽吸/导管溶栓等一站式介入治疗，并推广疾病MDT模式、建立肺动脉高压专科门诊，还开展核素肺灌注等肺血管影像前沿技术，推动中心肺血管专业步入国内先进水平。

医生名片

王永梅，山东大学第二医院心血管内科副主任，副主任医师，硕士研究生导师，山东省医师协会超声分会副主任委员、山东省医师协会结构心专委会副主任委员、山东省医学会心脏瓣膜病多学科联合委员会副主任委员，主要研究方向为心血管心脏超声，尤其大血管、复杂先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、腹部及外周血管超声。带领科室开展心-颈椎动脉超声、颅内段血管超声一体化检查，经胸超声、经食道超声并右心声学造影及颅脑发泡试验一体化诊断卵圆孔未闭。

王青海，副主任医师，毕业于北京协和医学院，任国家心血管病中心肺动脉高压联盟理事会理事、山东省公共卫生学会肺动脉高压专业委员会常务委员、山东省医学会心脏康复分会肺动脉高压学组副组长，率先开展肺动脉高压Swan-Ganz漂浮导管检查、慢性血栓栓塞性肺动脉高压介入治疗，急性肺栓塞血栓抽吸/导管溶栓等一站式介入治疗。