食管气管瘘，就是原本不通的食管和气管中间出现了洞口，消化道内容物可通过洞口进入气管从而到达肺部，引起咳嗽、发热、咳痰等一系列呼吸道症状，将患者折磨得苦不堪言，严重者还会窒息危及生命。

近日，山东大学第二医院呼吸与危重症医学科通过置入Y型气管支架，成功封闭了食管气管瘘患者的食管气管瘘口，重建了食管和气管之间的“生命通道”，为患者撑开“呼吸之门”，很大程度地减轻了患者的症状，改善了其生活质量。

52岁的刘先生得了食管恶性肿瘤，肺占位，进食出现阻挡感，在外院进行了食管支架置入术。术后，刘先生反复出现咳嗽、咳痰并发热，慕名来山东大学第二医院就诊。行气管镜检查示食管气管瘘，瘘口大，食管支架移位后经瘘口突出于左主支气管内，左主支气管管腔受压狭窄。

呼吸与危重症医学科组织胸外科、消化内科、介入与肿瘤微创治疗科进行多学科会诊，经过对刘先生病情的仔细评估，制定了个性化手术方案，即行食管支架取出后置入气管覆膜支架封堵瘘口。由消化内科团队经胃镜行食管支架并胃管取出，刘先生转入呼吸与危重症治疗科进一步诊疗。

“他的瘘口部位位于左主支气管开口处气管膜部，瘘口大小约2x2cm，Y型支架完全符合气管隆突部位的解剖结构。”呼吸与危重症医学科常务副主任徐少华介绍，经过评估和讨论，呼吸与危重症医学科团队考虑为患者置入Y型金属覆膜支架。这种支架采用主体和两分支的设计结构，支架和气管隆突可完全贴合，能有效防止移位和变形。此外，支架覆膜既能减少刺激又能堵瘘，利于呼吸和痰液的排出，能够确保呼吸道长期畅通。

图1置入Y型覆膜支架前

图2 置入Y型覆膜支架后

相较于直筒型支架，Y型支架的优点很明显，但放置难度相对较大，通常需要在全麻下进行硬质气管镜直视下放置支架，对医生来说是一项极具挑战性的任务。徐少华说：“它不仅要堵住瘘口，确保呼吸道畅通，还要避免遮挡其他正常支气管开口。这需要操作医生具备精准快速的操作技巧，确保一次到位，切实解决患者的痛苦。”

在徐少华的指导下，副主任王永彬和主治医师马汉宸为刘先生进行手术。全身麻醉后，经支气管镜带入导丝后置入胃管，经口插入硬质气管镜，左主支气管膜部可见一巨大瘘口，双肺各级支气管管腔内较多黄白色分泌物，给予充分吸痰及冲洗，经导丝引导置入Y型覆膜金属支架1枚，并予以球囊扩张左右主支气管，见支架位置及膨胀度均可。手术过程顺利，术后刘先生的症状得到明显改善。

对于中晚期食管癌和肺癌患者，肿瘤外侵、溃烂及坏死常常导致食管、气管纵隔瘘或食管气管瘘的出现。此外，放射治疗也可能使肿瘤退缩过快，导致正常组织未能及时修复，从而形成瘘。这类患者通常身体极度衰弱，且合并严重的肺内、纵隔内感染，临床处理比较困难。支气管覆膜支架置入术则为这类患者提供了一种有效的治疗方式。通过在气管内放置覆膜支架，可迅速解除狭窄或瘘的病状，使患者症状快速得到控制。

近年来，呼吸与危重症医学科介入团队，紧跟学科发展，重视新技术学习，先后为良恶性气道狭窄、恶性肿瘤气管侵犯、气道梗阻病人提供最佳诊疗方案，为患者提供更高水平医疗服务。

医生名片

王永彬，男，山东大学第二医院呼吸与危重症医学科副主任，医学博士，副主任医师，兼任中华中医药学会中西医结合肺癌诊疗一体化平台专家委员会成员，中国抗癌协会光动力学委员会委员、山东省医学会细菌感染与耐药分会委员等，发表SCI论文多篇，擅长呼吸内镜下诊断及治疗，包括硬质支气管镜下肿瘤治疗、气管支架置入、光动力治疗等。门诊时间：周三全天，门诊地址：门诊楼二楼C区 2诊室。

马汉宸，呼吸与危重症医学科主治医师，从事呼吸与危重症专业10年，具有丰富的临床经验，尤其擅长呼吸内镜介入技术，可独立开展硬质气管镜、气道内肿瘤消融、气道支架置入、Montgomery 安全T置入等四级手术，承担山东省医师协会呼吸医师分会青年协作组副组长、山东省医师协会呼吸介入分会青年委员等众多学术兼职。门诊时间：周六或周日，门诊地址：门诊楼二楼C区。