编者按：在2022年度山东大学四届四次教代会、十九届四次工代会上，校长工作报告中明确提出“争先进位、精耕细作”的基本思路，既是引领推动学校事业发展的正确战略判断和战略部署，也为医院高质量发展提供了基本遵循。宣传部/新闻中心推出【“争先进位 精耕细作”大家谈】专栏，发布部分部门、科室对“争先进位、精耕细作”的观点看法、经验分享、务实举措等，围绕“精进、精细、精准”的要求，聚焦“破什么位，怎样破位，如何进位”，贯彻新发展理念、构建新发展格局，使“争先进位、精耕细作”成为全院职工的最大共识和最强动力，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

2022年2月，山东大学召开2022年春季学期工作会议，部署了年度工作任务，将“精耕细作”作为重中之重，以精耕细作增实效，以争先进位求突破，以实干担当促发展，守正创新、精耕细作，不断实现内涵式高质量发展的新突破。

山大二院也正处在“十四五”的历史关键期，是综合改革、高质量发展历史性的新起点，在全国三级公立医院绩效考核的导向下，要求医院发展实现“三个转变”，“三个提高”。医疗质量是医院发展的生命线，在当前的时代背景下，必须要有“精耕细作，争先进位”的精神和理念，才能实现从粗放式到精细化管理模式的转变，才能真正提高医疗质量的内涵，才能切实保障医疗安全和人民群众的生命健康。

一、以国考为指挥棒，增强医院核心竞争力

公立医院绩效考核是党中央、国务院对各三级公立医疗机构真正意义的 “国考”，也是进一步深化医疗卫生体制改革的重要手段。该考核旨在推动三级公立医院改革，实现医院质量提升和运营效率提高，为人民群众提供优质医疗服务。考核的指标涵盖医院医、教、研、人才、运营、信息化等多个方面，指标体系科学、全面。考核范围是全国所有三级公立医院，将作为医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、组织考核的重要依据。同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合，对医院建设和发展意义重大。

根据国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等文件要求，山大二院以三级公立医院绩效考核为抓手，逐步规范内部管理。组织召开绩效考核专题推进会，分析失分项和重点问题，明确目标值，多次组织人员参加绩效考核视频培训会。每月监测、分析、公示各科室重点指标的完成情况，持续追踪改进。开展平均住院日专题调研，分析根本原因，为医院合理制定目标值，降低平均住院日提供了数据支持，针对弱势指标，专项改进，合力挖掘医院内部提升潜力。通过制定实施方案、明确组织分工、优化上报流程、加强逐层质控、重视协调沟通、实时改进问题等举措，建立了国考数据上报、管理的多部门协作、常态化的工作机制，保证数据填报的准确性、及时性、完整性，确保数据能真实反映医院的医疗质量、服务水平和综合能力。

在全院职工的共同努力下，2020年医院的国考成绩和排名有了大幅提高。全国共2508家三级公立医院参加考核，其中，西医类医院1923家（综合医院1342家，专科医院581家），我院以766.7分的成绩，获得A+等级，在全国1342家三级综合医院中排名第106位，位列全国三级综合医院前10%。与2019年国考相比，我院评级提高一级，排名提高62位。

二、以评审为契机，推进医院标准化管理

2021年，医院又一次启动三甲医院的复审迎评工作。院领导亲自挂帅，成立“三甲复审”领导小组，全院干部职工勠力同心，团结奋战，加班加点地投入到迎评工作中。质管办作为复审办公室，完成了组织协调、方案起草、申请材料准备、条款分工、科室宣讲、参与自查、组织联席会议、评审接待、评审陪同、整改报告等系列工作。9月25日，全院职工再一次凝心聚力，克服了时间紧、任务重的困难，高效通过三甲复审。以评审为契机，实现了“以评促建、以评促改、评建结合”和“三甲日常化、日常三甲化”的长效发展机制，推进医院实现科学化、规范化、标准化的管理，促进了医院服务能力的全面提升。

三、以问题为导向，持续改进医疗质量

每季度组织相关职能部门开展全院医疗质量检查工作，并且针对季度医疗质量检查：问题反复出现、人员协调有难度、检查不够深入等问题。改进季度检查的方式，模拟评审的形式分为医疗组、护理组、院感组、药事组，分别由医院有评审经验的专家任组长，拟关注、发现、解决医疗质量的系统问题。并聘任新一届医疗质量检查员15名参与医院质量管理工作，并联合医务、门诊等质量管理部门，对新任的检查员进行了医疗质量管理理论培训，并进行了现场实践演练，培养医院质量与安全管理专业人员参与医疗质量管理。对季度检查发现的问题，能立即改进的现场帮助科室立即改进，并将问题汇总反馈到各相关职能部门；重点问题提交质量专题会和医疗质量与安全管理委员会议讨论解决方案。以问题为导向，聚焦系统问题，实现医疗质量持续改进。

四、推进质量管理工具的应用，解决质量问题

加强与临床的沟通，主动联系质控员，了解科室质控活动开展和质量管理工具应用存在的问题，并及时解决。每月汇总临床科室质控小组活动需要的数据指标，及时提供给科室质控员；实时跟进、指导科室质控和品管圈活动的开展；通过微信群及时解答科室提出的问题，提供连续性的咨询服务，定期组织质量检查员对活动情况进行评价。使科室质量管理能结合临床业务，应用科学方法，用数据说话解决质量问题。组织参加全省和全国的品管圈大赛荣获一等奖6项、二等奖12项、三等奖9项，连年获优秀组织奖。

五、持续做好不良事件管理，保障医疗安全

医院在相关部门的共同努力下，从科室-归口职能部门-医院三个层面，信息与管理两个维度逐层规范不良事件的管理。落实上报奖励，科室上报意识逐步提高，通过分析典型案例，完善了制度、流程。如：优化了输血管理系统功能，实现了门诊与住院患者血型结果的对接，推进合理用药系统增加超浓度用药警示功能，改进检验标本处理流程等。并将典型案例分析的系统问题作为季度医疗质量检查的重点内容进行监管，督促和保障各项核心制度的落实，完善系统的管理，前置医疗风险，保障医疗安全。

精耕细作行稳致远，争先进位厚积薄发。下一步医院将继续坚持以党的建设为统领，主动适应国家医药卫生体制改革发展新趋势，紧扣高质量发展主题，进一步显现国考的指挥棒作用，提升医疗质量，深化内涵建设，创新驱动发展，以全国公立医院绩效考核为契机，增强医院核心竞争力，全面提升医院综合服务能力，戮力跻身全国百强、实现历史性跨越，推动医院高质量发展。

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